TIPS - "Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt"

Por Gilberto Silva-Junior

Hoje, o tópico é sobre um tipo de tratamento minimamente invasivo para hipertensão portal chamado TIPS. Ao final, deixo disponível vídeo explicativo de como é realizado este procedimento pelo grupo do Laboratório de Hemodinâmica Hepática do Hospital Clínic de Barcelona.

O que é TIPS?

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) é o procedimento pelo qual se coloca uma prótese metálica, coberta ou não, por via transjugular, dessa forma, derivando o fluxo sanguíneo do sistema porta para a circulação sistêmica ao conectar a veia porta com a veia cava inferior. É um procedimento realizado com controle radiológico, podendo ter auxílio ultrassonográfico no momento da punção da veia porta, sob sedação profunda ou anestesia geral.

Indicações

As indicações com maior evidência na literatura são a hemorragia refratária ou recorrente por varizes esofágicas e ascite refratária.

• Hemorragia refratária ou hemorragia recorrente de varizes esofágicas;
• Ascite refratária;
• Hemorragia de varizes esofágicas aguda;
• Síndrome hepatorrenal tipo 1 e tipo 2;
• Sangramento por varizes gástricas refratário;
• Gastropatia hipertensiva portal;
• Hidrotórax hepático;
• Síndrome hepatopulmonar;
• Síndrome de Budd-Chiari;
• Doença veno-oclusiva hepática.

Contraindicações

As contraindicações podem ser relativas ou absolutas.

Relativas:

• Carcinoma hepatocelular;
• Obstrução de todas as veias supra-hepáticas;
• Trombose da veia porta;
• Hipertensão pulmonar moderada;
• Coagulopatia grave (INR >5);
• Trombocitopenia (níveis sérios de plaquetas menores que 20.000 cel/cm3);
• Encefalopatia hepática.

Absolutas:

• Profilaxia primária para hemorragia digestiva;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Regurgitação tricúspide grave;
• Hipertensão pulmonar grave;
• Cistos hepáticos múltiplos;
• Sépsis ou infecção sistêmica não controlada;
• Obstrução biliar.

Complicações

As complicações podem estar relacionadas à técnica de colocação da prótese, à derivação porto-sistêmica ou às complicações próprias da prótese.

Complicações relacionadas à técnica

Do acesso:

• Punção da capsula hepática;
• Hemoperitoneo;
• Infarto hepático;
• Fístula;
• Hemobilia.

Da prótese:

• Trombose;
• Oclusão;
• Migração da prótese;
• Sépsis.

Complicações relacionadas à derivação porto-sistêmica

• Encefalopatia hepática;
• Alterações hemodinâmica;
• Sépsis.

Complicações próprias da prótese

• Hemólise intravascular;
• Endotipsite.

Referência:

Patidar KR, Sydnor M, Sanyal AJ. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt. Clin. Liver Dis. 2014;18:853–876.

Técnica

Técnica para colocação de TIPS realizada pelo grupo de hipertensão portal do Laboratório de Hemodinâmica Hepática do Hospital Clínic de Barcelona (Vídeo em espanhol).

Técnica para colocação de TIPS realizada pelo grupo de hipertensão portal do Laboratório de Hemodinâmica Hepática do Hospital Clínic de Barcelona (Vídeo em inglês).